“山东省的医改良方专访山东省卫健委主任袭燕”

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3月12日，中央广播电台为加快分级诊疗制度建设，提高基层群众就医的获得感和满意度，年7月，山东省卫计生委、人社厅、财政厅、物价局联合发布《推进县域医疗共同体建设意见》，完善年底50%前的县市建设机制 中央广播电台两会特别节目《2019全国两会我为医疗改革提供良方》邀请山东省卫健委主任袭燕与广大网民交流山东省县域医共体建设方面的心得体会。

山东省卫健委主任袭燕(图左)接受中央人民广播电台采访

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山东省已经实现了81个县和县级市医学共同体的全面覆盖

深化医疗改革的难点和重点在基础上，活力之源也在基础上。 县医共体建设是处理基础医疗卫生体制问题的重大探索和突破，是推进分级诊疗制度建设的有力线索。 山东提出意见后，各级十分重视，大力推进。 年，李克强总理在山东考察时，对山东医共体建设给予了高度评价，提出了确定的要求，通过一年的实施，基本上意见中的要点任务如期完成，首要目标也基本实现。 年，我们进一步完善政策措施，多部门联合发表《关于推进县域医疗共同体建设的意见》，在县域以县医院为龙头推进医学共同体建设。 目前，已有81个县、市全面覆盖。

通过医共体建设，山东基本实现了县域内就诊率90%的目标。 并且经过一点积极的探索，在山东各地也培养了一点亮点和特色。 例如，建立在临沂市费县、滨州无棣县、青岛即墨区、日照岚山地等地的紧密县域医生联合体，在运行机制、政府投入、医疗保险补助等方面取得了较大突破，呈现出“四升四降”的良好态势，即个人清算比例、群众满意度、医疗收入性

山东省卫生健康委员会主任袭燕

县内医生共同体建设的“123456”

关于县医共体建设，袭燕总结为“123456”体系。

确定一个目标——医共体建设的目标。 通过医共体建设，构建医防结合、医康结合、医养结合、县域医疗服务一体化的从业体系，为人民群众提供全民全生命周期的健康服务，实现以疾病治疗为中心的“康养防治”一体化的健康中心转换。

二、两种支持是新闻化支持和人才支持。

新闻化支持:即建设医共体新闻化综合监管平台，实现医共体内公共卫生、健康管理、医疗康复、人才资源共享，提供医共体内预约诊疗、双向转诊、健康管理、新闻化保障和支持

人才支持:建设一支基础人才队伍是医学共同体建设的另一个支持。 对比基层卫生人才短缺、水平不高的问题，联合山东省委组织等多个部门出台了基层人才队伍建设18条措施，在基层人才招聘、培养、职称、岗位、薪酬等方面，提出了一系列创新措施。 例如，组织实施“齐鲁基层名医”人才工程，首批评选出100名“齐鲁基层名医”，享受省政府特殊津贴。 然后，我们从二级以上的医院中挑选业务骨干，到薄弱乡镇卫生院担任业务院长，提高乡镇卫生院的管理水平和业务能力，为基层构建非常专业化的人才队伍。

三三个要点。 以县、乡、村为要点，提高县域医疗服务整体水平，实现县级强、乡级活、村级稳定。 加强县级:落实国家县级医院能力建设标准，加强县级医院龙头作用，在诊疗能力、管理水平、人才队伍等方面重点培养，目前60家县级综合医院经国家判断达到推荐标准，其中，33家综合医院、15家中医医院3级。 24所县级综合医院进入全国百强，总数跃居全国第一的乡级:创新体制机制，推进乡镇卫生院“一类保障、二类管理”，落实收入分配“两个许可”，提高绩效工资总额，增设基层高级职务岗位。 稳定村级:鼓励全日制大专以上学历医学毕业生进入村卫生室，年以来有1.3万人通过乡村全科助理医生资格考试。 年开始，对年满60岁以上的乡村医生，每满1年每月补助20元，处理26.3万老年乡村医生的养老问题。

四个政策突破。 第一是基础药品目录的突破。 调整基层药品配置录用政策，扩大基层药品目录范围，使县级及以上医疗机构可选择的药品范围全部下沉。 在采用基本药物的基础上，允许医共体通过省级平台进行集中议价购买。 放开基本药物购买金额比例要求第二，是医疗保险支付方式政策的突破，在医共体内推行按人头付费的方式，遵循“总额预付、结余、合理分担支出”的大致情况，逐一发挥医疗保险对医疗机构的激励和约束作用。 第三是转诊政策的突破，首先是扩大基础医疗保险报销比例，使老百姓获得越来越多的经济效益，取消医疗共体制内转诊的支付线，连续计算第四服务范围的突破:选定33家县级综合医院纳入三级医院管理，三级医院技术 医共体牵引医院将部分二级手术等检查治疗项目下沉到乡镇卫生院。

建设五、五个中心。 在医体内健全区域资源共享机制，在县域内建立统一的医学影像、远程会诊、检测、病理诊断、消毒供应中心，为医体内各医疗机构提供一体化服务。

实现六、六个统一。 推进医共体内人事、财务、资产、业务、药品消耗品目录及配送的“六统一”，真正使医共体成为服务、责任、优势、管理共同体。

综合监管实现“三个一”

山东省是医疗卫生大省，医疗机构数量居全国首位，领域监管是非常重要的环节，也是深化医疗改革的五大制度之一。 袭燕主任表示，这几年山东通过一系列政策措施加强综合监管的能力和水平，主要体现在三个“一”。 是健全的人类。 体系建设是综合监管的坚实基础。 我们建立了省、市、县、乡、村“四级五层”执法体系。 在省、市、县、乡四级设立卫生监督执法机构，在村级设立卫生监督赞助人。 实施土地化、网格化管理，实现了区域监管从旁到边、纵向的监管体系。

二是建立制度。 制度建设是综合监管的有力保障。 围绕日常监管、执法事务规范化，我们建立了一套制度体系。 加强日常监管，制定以监管覆盖率为核心的监管制度，我省监管覆盖率逐年提高，年达99.6%，基本实现全覆盖。 为了规范执法事务，我们在各级建立了有奖举报制度，让报纸一定要收，案件一定要查。 建立法制检查、案卷审查、死刑执行联络和首席监督员制度，严格控制执法事务质量，去年我省处理的优秀案件数量居全国前列。 建立行政许可和行政处罚“双重公示”制度，在网上公示行政许可和行政处罚的新闻，建立积极接受社会监督的行政执法公示、执法全程记录和重大执法决策法制审查“三项制度”，促进严格、规范、公正、文明执法。 这些制度的建立，有力地促进了医疗卫生机构落实依法落实的主体责任，卫生健康服务的质量和效益明显提高，群众满意度大幅提高。

三是建立队伍。队伍建设是综合监管的重要支撑。 围绕建立专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康综合监督执法队伍，我们比较有效地整合了卫生监督和计划生育执法资源，实现了领域内的“队伍综合执法”。 目前，全省3400多名监督执法队伍的业务能力和水平有了很大提高，办案数量和办案质量均居全国前列。

基础监管将成为维护群众健康权益的“第一道防线”

基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系制度的“网底”，是与广大群众的联系和服务的最后一公里，在推进基层医疗卫生机构整体水平提高方面，袭燕总结为四个方面。

一是政策向基层倾斜。 在制定财政投入、薪酬政策、医疗保险政策、资源配置政策中，要以基础为着力点，向基础倾斜。 并要加大“一类保障、两个允许”等相关政策的执行力度，增强基层活力。

二是人才聚集在基层。 重点处理招不到位、留不到位等问题，制定更适合基层需求的人才编制、招聘方法，培养培训、考核激励、监管等政策，吸引更多客户到基层干事创业。

三是资源向末端整合。 进一步对口支援政策和机制，将城市医疗机构的管理、技术、服务等资源凝聚到基层。 加大投入，继续推进基层医疗卫生机构标准化建设。 依靠乡村振兴战术的实施，开展村卫生室建设提高工程。

四是监管走向基层。 加强从横到边、纵的“网格化”监管体系，落实属地监管职责。 发挥村级卫生监督赞助者的作用，构建打击非法医疗的“人防”体系，新闻信息表达及时，化解处罚，使基层监管成为维护群众健康权益的“第一道防线”。

给未来的讯息

今年是深化医疗改革的第十年，十年来，山东在党中央、国务院的坚强领导下，取得了突出成绩，对医疗改革的未来，袭燕表现出了强烈的信心，她在现有制度体系的框架下，以更大的投资、更完整的政策取得了更好的成果，通过了真正的医疗改革。